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Inicio agudo de una condición preexistente - Cobertura hasta $200,000 o $20,000 (dependiendo de la edad)

El seguro WorldMed incluye cobertura para el inicio agudo de condiciones preexistentes. Para entender lo que es un inicio agudo de condiciones preexistentes, es necesario primero saber lo que es una condición preexistente.

Una condición preexistente

Significa cualquier (1) Condición para la cual se le recomendó o recibió asesoramiento, diagnóstico, atención o tratamiento médico (incluye el recibir servicios y suministros, consultas, pruebas diagnósticas o medicamentos de prescripción) durante los 18 meses inmediatamente antes de la fecha efectiva del certificado; o 3) Lesiones, enfermedades, malestares, molestias u otras condiciones, trastornos o dolencias físicas, médicas, mentales o nerviosas (conocidas o desconocidas) que, con certeza médica y razonable, existían al momento de la solicitud o dentro de los 18 meses inmediatamente antes de la fecha efectiva del certificado. Para los propósitos de la cobertura de complicaciones de embarazo que se ofrece a continuación, el embarazo no se incluirá en la definición de una condición preexistente.

Inicio agudo de una condición preexistente

El término inicio agudo de una condición(es) preexistente(s) significa un brote o recurrencia repentina e inesperada de una o varias condiciones preexistentes que ocurre espontáneamente y sin advertencia, ya sea en forma de recomendaciones del médico o de síntomas, es de corta duración, progresa rápidamente y requiere atención médica urgente. El inicio agudo de una o varias condiciones preexistentes debe presentarse después de la fecha efectiva del certificado. El tratamiento se debe obtener dentro de las 24 horas siguientes al brote o la recurrencia repentina e inesperada. Una condición preexistente que sea una condición crónica o congénita o que empeore gradualmente con el tiempo no se considerará un inicio agudo. Esta prestación no incluye la cobertura de la atención médica, los medicamentos o tratamientos conocidos, programados, requeridos o anticipados que existan o sean necesarios antes de la fecha efectiva del certificado.

El inicio agudo de condiciones preexistentes está disponible para los miembros asegurados de 14 días a 59 años de edad, cubre hasta $200,000 por período del certificado; para los miembros entre 60 y 64 años, cubre hasta $20,000 por período del certificado.

Condiciones y restricciones

ESTÁ CUBIERTO:

1. Por cargos por un brote o recurrencia repentina e inesperada de una condición o condiciones preexistentes que:
• Ocurre espontáneamente y sin advertencia, ya sea en forma de recomendaciones del médico o de síntomas; y
• Es de corta duración; y
• Es rápidamente progresiva; y
• Requiere atención urgente.

NO ESTÁ CUBIERTO a menos que cumpla con la siguiente condición:

1. El tratamiento debe obtenerse dentro de las 24 horas siguientes a la manifestación o recurrencia repentina e inesperada.

NO ESTÁ CUBIERTO SI:

1. El inicio agudo de la(s) condición(es) preexistente(s) ocurre antes de la fecha efectiva del certificado; o
2. La condición preexistente es una condición crónica o congénita o que empeora gradualmente con el tiempo; o
3. Los cargos son por atención médica, medicamentos o tratamientos conocidos, programados, requeridos o anticipados, existentes o necesarios antes de la fecha efectiva del certificado; o
4. Los gastos surgen directa o indirectamente de cualquier cosa en las Exclusiones Generales.